休克型肺炎
来源:病根网 日期:2008-05-27 点击:
【概述】
是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。
【诊断】
一、病史、症状：
除有呼吸系统症状外，伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状。
二、体检发现：
有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。
三、辅助检查：
（一） X线胸片，肺部有炎性浸润阴影（应避免搬动宜床旁拍片）。
（二） 病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。
（三）血白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。
（三） 血气分析PaO2，PH值，标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。
（四） 鉴别诊断：应与其他原因引起的休克相鉴别。
【治疗措施】
一、一般治疗：
平卧、吸氧、注意保暧。
二、抗菌治疗：
应以早期、广谱和有效为原则．病原菌未确定前，可选用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替门汀（替卡西林加克拉维酸钾）；头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗（参见细菌性肺炎）。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
三、抗休克治疗：
无肾功能不全者，根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量>30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000-4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5姥嗡⑵胶庋危┪鳎匾笨墒实辈钩浣禾迦芤喝绨椎鞍住⑷取３Ｓ谜呶头肿幼笮撬